到底如何服用阿奇霉素，还得视具体情况来分析、决策。

　　阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。目前临床流行一种用法，阿奇霉素口服3天，停4天。这种用法正确吗？

　　一、哪些情况下，可选用阿奇霉素？

　　阿奇霉素对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原体、肺炎支原体等）等有较好的抗菌活性。

　　阿奇霉素适用于上述敏感细菌所引起的下列感染：

　　鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；

　　支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；

　　急性中耳炎；

　　皮肤和软组织感染等。

　　需要提醒的是：阿奇霉素对上述细智满意冬虫草蝮蛇胶囊清风消痛菌的抗菌活性不及β-内酰胺类抗生素，而且国内耐药率较高，因此阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物（除肺炎衣智满意清风消痛冬虫草蝮蛇胶囊原体和肺炎支原体引起的感染外）。

　　表 1：5种常见感染的病原菌与药物治疗

　　二、儿童用法用量，阿奇霉素说明书不一致

　　1、成人

　　国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量相同。

　　可采用三日服用方法（总剂量1500 mg，一次500 mg，每日一次，连服3日），也可采用五日服用方法（总剂量1500 mg，第1日：一次500 mg；第2~5日：一次250 mg，每日一次）。

　　2、儿童

　　国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量有差异。对于儿童而言，国产阿奇霉素说明书中，并没有三日服用方法。

　　表2：儿童国产与进口阿奇霉素的用法用量

　　温馨提示：阿奇霉素主要以原形通过胆道排泄，轻中度肾功能不全（肾小球滤过率≥10 ml/min），不需要调整剂量。

　　由于食物对阿奇霉素的吸收有一定的影响，进口阿奇霉素可与食物同服，国产阿奇霉素需饭前或饭后2小时服用。

　　三、“口服3天，停4天”，用法是否合理？

　　1、对于敏感菌引起的轻中度一般感染是合理的

　　阿奇霉素“三日服用方法”的疗效，与口服青霉素类、头孢菌素类抗生素的7~10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。

　　这是因为：

　　阿奇霉素具有独特的药动学特征，半衰期长达1.5~2天，而且具有较长的抗菌素后效应。

　　对于消除较快的患者（半衰期1.5天），停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素。

　　对消除较慢的患者（半衰期2天），停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。即：在连续服用3天后，接下来4天虽没有服药，但体内的阿奇霉素还可继续发清风消痛胶囊包邮挥抗菌作用。

　　表3：药物体内消除与半衰期

　　2、对于社区获得性肺炎是不合理的

　　由于我国肺炎链球菌（对阿奇霉素的耐药率88.1%~91.3%）及肺炎支原体（对阿奇霉素的耐药率54.9%~60.4%）对阿奇霉素耐药率高。

　　当怀疑肺炎支原体肺炎时：

　　成人：首选四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。——2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

　　儿童：首选口服或静脉应用阿奇霉素：一次10 mg/kg，每日一次，轻症3天为1个疗程，重症可联用5~7天，2~3天后可重复第2个疗程。——2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》。

　　既然药品说明书比较混乱，建议临床采用中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中的用法用量。

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