什么是哮喘？什么是重症哮喘？

　　哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，哮喘患者的气道可逆性阻塞和气道高反应性(AHR)会引起咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状是哮喘患者的主要临床表现。

　　《中国清风消痛能治什么病支气管哮喘防治指南（2020版）》1将“重症哮喘”称为“重度哮喘”，它是指在过去的一年中，需要使用GINA建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”的哮喘。

　　根据重症哮喘的定义，可将其分为2种情况：一种是第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制，称为单纯重症哮喘；另一种是第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗，称为重症难治性哮喘。2

　　重症哮喘的高危因素

　　鼻息肉

　　根据研究显示：鼻息肉是重症哮喘急性发作最突出的危险因素。

　　吸烟

　　烟草点燃后可释放焦油、尼古丁等有毒有害物质，长期暴露在上述物质中可损伤呼吸道上皮细胞而使气管、支气管长期处于慢性炎症状态，加重支气管哮喘患者的病情。3

　　肥胖

　　肥胖是重症哮喘的独立危险因素。超肥胖哮喘患者比体重指数（BMI）正常的哮喘患者有更高的IgE水平，更糟糕的症状评分，更严重的气道阻塞，更高比例的过敏原致敏率，更多患者需要抗IgE单克隆抗体治疗。

　　遗传或过敏史

　　过敏性家族史及个人过敏体质因素均会影响哮喘发作。有过敏史的患者常有免疫功能失调的表现，在接触到过敏原后可引起过敏反应而释放出组织胺，导致呼吸道平滑肌收缩清风消痛胶囊多少钱而加重支气管哮喘的症状。4,5

　　空气污染

　　空气污染可诱发哮喘急性发作。暴露于交通主干道者，罹患哮喘和其他呼吸系疾病的风险增加。

　　精神心理因素

　　精神心理因素会影响哮喘的控制，尤以抑郁和焦虑明显。

　　维生素D缺乏

　　维生素D的缺乏与儿童重症哮喘急性发作有关，且在非特异性哮喘中更为明显。

　　重症哮喘的早期识别

　　哮喘最典型的症状就是呼吸困难、气喘，一旦出现呼吸困难，严重影响患者的日常生活，因此，早期鉴别并明确哮喘尤其重要！早期诊断并及时规范治疗避免发展为重度哮喘。

　　血常规查嗜酸性粒细胞

　　血常规里嗜酸性粒细胞指标增高，提示可能是过敏、哮喘或者其他的问题。如果嗜酸性粒细胞非常高提示哮喘可能很严重。

　　肺功能检查

　　通过传感器检测人体用力吹气的流量，对呼吸生理功能进行相对较全面的评价，了清风消痛胶囊包邮解呼吸系统器官的功能状态。

　　支气管激发试验

　　即使用微量的药物吸入到呼吸道，能够刺激轻微的哮喘的发作，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，导致肺功能下降。

　　过敏原检查（IgE）

　　通常会抽血查三大类过敏原，包括：吸入类过敏原（螨虫、花粉、动物毛发等）、食物类过敏原（海鲜、坚果等）、真菌类过敏原等。

　　重症哮喘的治疗

　　糖皮质激素

　　重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。

　　抗胆碱能药物

　　短效抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂可减轻重症哮喘患者的气喘症状，并能减少因β受体激动剂过量使用所致的震颤和心悸等不良反应。对于已经应用中~高剂量ICS伴（或不伴）LABA的重症哮喘患者，长效抗胆碱药（LAMA）噻托溴铵可减少气体陷闭，减少急性加重，改善肺功能。

　　支气管热成形术

　　支气管镜下进行的非药物治疗技术可有效减少气道平滑肌数量，降低气道平清风消痛胶囊有毒中药滑肌收缩力，改善哮喘控制，提高生活质量，并减少哮喘药物使用。

　　生物靶向药物6

　　IgE单克隆抗体

　　IgE单克隆抗体omalizumab（奥马珠单抗）是FDA批准的首个用于治疗哮喘的生物制剂。Omalizumab被批准用于中重度过敏性哮喘、皮肤点刺试验阳性或对过敏原产生特异性IgE且症状无法通过吸入糖皮质激素控制的6岁或以上人群的皮下给药。

　　IL-5和IL-5受体

　　Mepolizumab（美泊利单抗）和reslizumab（瑞利珠单抗）是靶向配体IL-5的人源化单克隆抗体，benralizumab（贝那珠单抗）通过与IL-5受体结合来消耗嗜酸性粒细胞，是FDA批准的用于治疗重度嗜酸性粒细胞性哮喘的生物制剂。

　　IL-4受体

　　Dupilumab（度普利尤单抗）是一种全人源单克隆抗体，通过与IL-4受体结合来抑制IL-4和IL-13的信号传导。

　　注意事项

　　重症哮喘的治疗患者必须要找出诱发因素，根据自己的情况来选择正确的治疗方法，患者应该要积极地配合医生进行有效的治疗，才能够更好地控制疾病，在生活中也要注意饮食清淡，不吃辛辣刺激性的食物，保证良好的生活习惯。

　　参考文献

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