■石俊英 郑州人民医院医学影像科

　　与胸片相比，CT显著提高了肺部小结节的检测能力，但其放射剂量也明显高于胸片，这限制了CT在筛查普通人群和肺癌高危人群中的应用。近年来，随着影像学检查技术的进步，越来越多的人选择CT来检查身体，但小剂量CT检测肺结节的普及率较低。本文将介绍低剂量CT对肺结节的检测是否具有光谱依赖性。

　　低剂量CT是什么？

　　低剂量CT是低辐射剂量CT的简称，通常用于胸部检查。低剂量CT现在被用于一般体检，以及有特殊原因和需要的人，如一些长期吸烟者和其他有肺癌家族史的人。虽然常规胸部X线检查放射量小、价格便宜，但分辨率不高，容易漏诊一些小结节；常规胸部CT由于价格高、辐射剂量大，不能用于常规筛查。低剂量胸部CT综合了两者的一些优点，不仅可以发现一些病灶，还能减少辐射，特别是对于一些发现了小结节的人，为其长期定期复查提供了良好的检查条件。

　　什么是肺结节？

　　肺结节按大小分为直径小于5mm的小结节、直径5～10mm的小结节、直径小于30mm的肺结节。根据密度的不同，也可分为固体结节和悬浮结节，后者分为磨碎的纯玻璃结节和混合密度的结节。

　　肺结节临床表现分良恶性。良性结节形态较规则，密度较高，常见于结核和真菌感染引起的感染性结节，或慢性炎症和职业因素引起的肉芽肿性结节。恶性结节多见于肺腺癌或转移性恶性肿瘤，其有多种类型，包括玻璃结节、肿块结节、棉泡结节和空洞结节。如果肺部有结节，应由专业医生通过影像学或其他适当的检查来判断结节的性质。

　　低剂量CT检查肺结节是否有用？

　　首先，低剂量螺旋CT是一种CT方法，而不是特定的CT装置。简清风消痛虫草腹蛇胶单来说，低剂量螺旋CT是在发送者接受CT扫描时进行的。使用CT设备的医生将X射线发射机球管的电压控制在120kVp以下，球管电流控制在60mAs以下，从而将发射机的总辐射量减少到5mS以下，这种CT被称为低剂量CT。

　　那在什么时候需要进行低剂量螺旋CT检查呢？通常是在第一次筛查出有肺癌风险的人时。若不明确该患者肺部是否有结节，可根据临床资料来进行初步分析：①40岁以上的长期吸烟者；②有肺癌家族史者；③接触放射性物质或致癌化学品清风消痛冬虫草蝮蛇胶囊价格史者；④在长期污染的大气环境中工作者。

　　一旦检测出肺结节，若想明确肺结节的性质，或想动态观察肺结节是否已经发展，此时可以使用低剂量螺旋CT吗？答案是最好不要。低剂量螺旋CT虽然降低了射线剂量，但同时也降低了图像质量，所以建议使用更精确的扫描仪器进行判断。如若要动态观察结节的发展情况，进行定期复查CT时，必须采用统一的扫描方案，以保证观察的准确性。

　　但也有专家表示，低剂量CT能早期发现病变，为诊断提供依据。随着人们健康意识的提高，身体检查越来越受到重视，低剂量肺部CT被广泛应用于显微镜下肺损伤的早期检测，为新的诊断治疗提供了可能，其优越性远远超过胸部X线片。由于低剂量CT检查时间短、辐射剂量小，对成人、儿童和老年人影响不大，因此扫描0.14秒不会对人体造成很大伤害，不会承受过多的辐射剂量。但要特别注意的是，该检测手段禁止孕妇使用。低剂量肺部CT在难治性呼吸道疾病的诊断中有着广泛的应用，特别是在早期诊断肺磨玻璃结节、部分实性结节和占位性结节时，是一种很好的检查手段，并且能较好地区分肺炎、肺癌、肺脓肿和肺结核。

　　从医生的角度来看，低剂量螺旋CT在肺癌筛查病变的基本诊断系统中，能在一定程度上有效减少肺癌诊断的误诊和不足。大量研究表明，低剂量胸部CT可使肺癌死亡率降低20%，能使大多数病人的结节被发现并及时接受治疗。因此，对于肺癌高危人群，该检查不可排除在外。

　　肺结节低剂量CT筛查的主要目的是检测肺结节及其性质。对于正常人群的筛查，低剂量CT可以是普通CT剂量的一半，但不能太低。因为一旦剂量过低，会损害结节的图像显示。如果筛查显示患者肺部有结节，则可对其图像进行具体评估。肺结节按密度可分为磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和固体密度。大于15mm的实性结节或小于15mm但两侧有可疑恶性征象的实性结节可归类为高危结节。大于8mm或小于8mm但内部真实性成分的磨玻璃结节也被视为高风险结节。一旦肺内结节被确认为高危结节，胸外科、呼吸科、肿瘤学和影像学部门必须共同讨论，以决定随访检查和治疗。

　　最后，低剂量CT对肺结节的筛查越来越普遍，肺结节的检出率也越来越高。由于肺结节的大小与扫描层的厚度密切相关，因此可以在低剂量CT上对肺结节进行准确的诊断。因为现在低剂量CT机的性能越来越好，涂层厚度越来越薄，最低可以显示出0.63mm的结节。